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Bronquiolitis

Definición

Primer episodio de sibilancias asociado a infección viral que causa inflamación difusa y aguda de las vías aéreas inferiores y se expresa clínicamente por obstrucción de la vía aérea pequeña. Se presenta en menores de 2 años, sobre todo entre los 3 y 6 meses de vida. Tiene mayor incidencia en otoño-invierno.  La mortalidad es menor al 1 %.

Factores de riesgo

  • Varón
  • Falta de lactancia materna
  • Hacinamiento
  • Madre fumadora
  • Vacunación incompleta

Factores de riesgo para presentación grave

  • Menor de 3 meses
  • Inmonodeficiencias
  • Cardiopatía congénita
  • Enfermedad pulmonar crónica
  • Desnutrición
  • Prematurez/bajo peso al nacer

Fisiopatología

Ver Algoritmo fisiopatológico y Tabla Formas de transmisión e incubación

Clínica

Síntomas de infección respiratoria alta 

Rinitis, tos

Fiebre leve a moderadara)

Síntomas de obstrucción bronquial periférica

  • Taquipnea
  • Espiración prolongada
  • Utilización musculatura accesoria (retración subcotal, intercostal, aleteo nasal)

Según gravedad: irritabilidad, cianosis, apnea (mas frecuente en neonatos)

Ausculación:

  • Subcrepitantes
  • Sibilancias diseminadas

Algoritmo Fisiopatología de la bronquiolitis

Categorías de gravedad

Ver Tabla Clasificación de Puntaje de Tal

Diagnóstico

Clínico. Puntaje de Tal.

Rx de torax:

  • Signos de atrapamiento aéreo.
  • También pueden encontrarse imágenes de atelectasia (complicación más frecuente), engrosamiento peribronquial e infiltrados perihiliares bilaterales.
  • Etiológico: inmunofluorescencia indirecta en aspirado de secreciones nasofaringeas.

Tratamiento

Medidas generales:

  • Posición semisentada.
  • Alimentación fraccionada. La taquipnea contraindica la alimentación por via oral: con frecuencias respiratorias entre 60 a 80 respiraciones por minuto, colocar sonda nasogástrica, con frecuencias respiratoria mayores de 80, colocar plan de hidratación parenteral (PHP).

Específico:

  • Oxigenoterapia.
  • Asistencia kinesio-respiratoria.
  • Broncodilatadores nebulizados.
  • Corticoides: no esta comprobada su eficacia.
  • Antivirales: en casos de epidemia por virus influenza está indicado Oseltamivir en 2 tomas diarias por 5 días.

Ver Algoritmo terapéutico. Evaluación según puntaje de Tal.

Tabla Clasificación de Puntaje de Tal

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