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Sindrome de apnea / Hipopnea del sueño

Concepto 

El síndrome de apnea/ hipopnea del sueño (SAHS) se define como la existencia de somnolencia diurna excesiva e inexplicable acompañada de, al menos, cinco episodios de apnea o hipopnea por hora de sueño. Hablamos de apnea cuando existe un período de 10 segundos o más en que el sujeto no respira y de  hipopnea cuando durante 10 segundos o más disminuye la ventilación al menos un 50 %  frente al nivel basal  durante el sueño. 

Es más frecuente en hombres. Su  prevalencia oscila  entre 1-4% en varones de mediana edad.

Factores predisponentes 

  • Obesidad
  • Acortamiento de uno o ambos maxilares
  • Hipotiroidismo
  • Acromegalia
  • Otros: sexo masculino, edad entre 45 y 60 años, distrofia miotónica

Clínica

  • Somnolencia diurna: varía en su intensidad. Puede llevar a problemas sociales y laborales. Estos pacientes tienen entre tres a seis veces más riesgo de participar en accidentes automovilísticos o al operar máquinas
  • Deterioro del estado de vigilia y rendimiento cognitivo. 
  • Depresión
  • HTA
  • Sueño no reparador
  • Sensación de ahogo nocturno
  • Nicturia
  • Disminución de la libido
  • Ronquidos

Problemas cardiovasculares y cerebrovasculares

  • Eleva la presión arterial media circadiana
  • Aumento del riesgo de infarto de miocardio
  • Aumento del riesgo de accidente cerebrovascular
  • Mayor riesgo perioperatorio

Diagnóstico diferencial 

  • Sueño insuficiente
  • Rotación de horarios laborales
  • Causas psicológicas/psiquiátricas
  • Fármacos
  • Narcolepsia

Diagnóstico

  • Interrogatorio general  y específico. Escala de Epworth de somnolencia.
  • Polisomnografía

Tratamiento

Medidas generales: disminuir de peso, evitar ingesta de alcohol o sedantes

La presión positiva continua en la vía aérea (C-PAP) durante el sueño, es el tratamiento de elección.

Como tratamiento de segunda línea se recomiendan las férulas para realineación mandibular.

Las únicas medidas quirúrgicas aceptadas son:

  • By pass gástrico
  • Avance maxilomandibular (en pacientes jóvenes y delgados)
  • Traqueostomía (en casos muy seleccionados)

A quien tratar 

  • Pacientes con SAHS y somnolencia diurna.
  • No existen datos de mejoría de presión arterial en pacientes sin somnolencia

 

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