+54(11)5031-0058 - Junín 1063 - CABA - Argentina 

Trastornos de la neurohipófisis

Diabetes insípida

Definición 

  • Producción de volúmenes anormalmente grandes de orina diluída por disminución de la secreción de ADH (diabetes insípida central) o por disminución de la respuesta a ADH (Diabetes insípida nefrogénica).
  • Volumen urinario mayor a 50 ml/kg/h – osmolaridad urinaria menor a 300 mosm.

º Los síntomas aparecen bruscamente: poliuria, enuresis, nicturia, fatiga y somnolencia diurnas, polidipsia (especial apetencia por líquidos fríos). 

Etiología 

  • Primaria: agenesia o destrucción de neurohipofisis: DI neurogénica o central: 50 % idiopaticas. Otras causas: traumatismo craneano, neoplasias, meningitis, colagenopatías, malformaciones congénitas, síndrome de Wolfran (DI central + sordera neurosensorial + atrofia óptica + DBT).
  • Secundaria: Polidipsia primaria: inhibición de la secreción de ADH por ingestión excesiva de líquidos. 
  • DI dipsógena: aumento inapropiado de la sed por disminución del mecanismo osmoregulador. 
  • Polidipsia psicógena: en pacientes con psicosis. 
  • DI nefrogénica: déficit de acción de ADH que puede ser de causa genética, adquirida o por fármacos (litio, demeclociclina, anfotericina, aminoglucócidos).
  • Fisiopatología 
  • Por el descenso de ADH  se produce poliuria con consiguiente disminución del agua corporal u aumento de la osmolaridad plasmática. Aumenta el sodio plasmático: aumenta la sed y la ingestión de agua. El paciente se mantiene asintomático salvo que tenga alterado el mecanismo de la sed y no beba.
  • En la polidipsia primaria está aumentada la ingesta de líquidos con el consiguiente aumento del agua corporal, disminución de la osmolaridad plasmática lo que ocasiona descensos de la secreción de ADH y disminución de la osmoralidad urinaria.

Diagnóstico

  • Prueba de privación de líquidos: si la privación de líquido no concentra la orina (osmolaridad mayor a 300 – densidad mayor a 1010) antes de que el peso disminuya 5% o la osmoralidad o sodio plasmático sean mayores a lo normal: se excluye polidipsia primaria y defecto parcial de la secreción de ADH.
  • Se distingue DI central de nefrogénica administrando desmopresina y repitiendo la osmolaridad urinaria que debe aumentar más del 50% en la DI central grave. En la DI nefrogénica aumenta menos del 50% o no hay respuesta.
  • En pacientes  con osmolaridad plasmática mayor a 300 o urinaria menor a 300 no es necesario hacer el test de privación de líquidos, solo realizar prueba con desmopresina. 

Tabla Diagnósticos diferenciales

Tratamiento

  • DI central: desmopresina (análogo sintético y hormona antidiurética o vasopresina) endovenosa, subcutánea, inhalatoria o vía oral.
  • Clorpropamida.
  • DI psicógena: dosis única antes de acostarse de desmopresina.
  • DI nefrogénica: tiazidas, amiloride, dieta baja en sodio, indometacina. 

Síndrome  de secreción inapropiada  de ADH (SIADH)

Definición  

  • Hiponatremia por aumento de agua libre. Diagnóstico por exclusión. Cursa con disminución del volumen urinario y orina muy concentrada (osmolaridad mayor a 300).
  • Puede ser crónica asintomática o aguda.

Causas

  • Neoplasias (cáncer de pulmón, duodeno, páncreas, ovario, genitourinario, timo, carcinoide).
  • Traumatismo encefalocraneano, infecciones, neumonía, meningitis, malformaciones congénitas.
  • Neurológicas: Guillán Barrè, esclerosis múltiple, hidrocefalia.
  • Fármacos: vasopresina, clorpropamida, antidepresivos.

Diagnóstico

  • Es por exclusión: pensarlo ante sodio plasmático bajo y osmoralidad plasmática baja con volumen extracelular normal 

( descartar hipotiroidismo, insuficiencia suprarrenal y potomania).

Tratamiento

  • Restricción hídrica.
  • Si es aguda y sintomática, reponer sodio.
  • Si es crónica: demeclociclina o fludrocortisona.

Descargar artículo

¿Dónde estamos?