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Quiste y fístulas congénitas del cuello

Quiste y fístula tiroglosos

Definición 

El esbozo del lóbulo medio tiroideo se desarrolla a partir del agujero ciego en la base de la lengua dando origen al conducto tirogloso que se extiende caudalmente pasando por la cara anterior del hioides. El conducto tirogloso involuciona pero los quistes se pueden formar  a partir de residuos a lo largo de su línea (trayecto) de descenso.

Esta patología representa 70% de las masas quísticas cervicales en la infancia y 7% en los adultos.

En el 50% de los casos ubica a nivel de la línea media y el 40% presenta tejido tiroideo. Puede dar síntomas y detectarse en cualquier etapa de la vida, más frecuentemente en mayores de 30 años.

Características

  • Tumor quístico, móvil, indoloro. 
  • Movilidad vertical con deglución.

Diagnóstico

  • PAAF, Ecografía, TC

Complicaciones

  • Infección, fístula (por infección previa), sangrado.

Tratamiento

Extirpación completa (quiste y trayecto) con el cuerpo del  hueso hioides (operación de Sistrunk)

Evolución

  • 0,7 – 1% de los pacientes desarrolla carcinoma: 90% carcinoma papilar, 5% escamoso.  En estos casos el tratamiento es: tiroidectomia total cuando > 1cm, invasión de cápsula o glándula tiroides con nódulos sospechosos de malignidad.

Quiste y fístula branquial

Definición 

Obliteración incompleta de las hendiduras branquiales con atrapamiento de restos epiteliales.

(2do arco más frecuentemente).

Más frecuente en mayores de 40 años. Puede cambiar sus dimensiones en respuesta a una infección dental o a un cuadro de vía aérea superior.

Se observa en el borde anterior del esternocleidomastoideo y el quiste se comunica con el exterior  dando lugar a la fístula branquial.

Diagnóstico

La punción evidencia un líquido citrino con cristales de colesterol. Diagnóstico diferencial: metástasis quísticas de cáncer papilar de tiroides, quistes dermoides, linfangiomas

Tratamiento

El tratamiento es la extirpación completa de ambos (quiste y fístula). 

Operacion intraquistica (alternativa en casos no compliocados). 

En caso de carcinoma: resección + vaciamiento + radioterapia postoperatoria.

Figura Quiste y Fístula Branquial

Diagnóstico

  • Antecedentes: Tabaquismo, alcoholismo, drogadicción, infección
  • Examen físico
  • Imágenes: Radigrafía. Ecografía. Triple endoscopia. Tomografía.
  • RMN: permite discriminar partes blandas, base de cráneo, diferencia fibrosis cicatrizal de recidiva. 
  • Angiografia: útil en caso de quemodectoma (puede realizarse embolización preoperatoria)
  • PET
  • Biopsia: PAAF, punción con aguja gruesa, en sacabocados (lesiones en cavidad oral), endoscópica (lesiones en TADS), quirúrgica (sospecha de linfoma o metástasis  extracervicales o adenitis tuberculosa)

Conducta según Biopsia

  • Escamoso: TADS y tratamiento específico. Primario desconocido: VCS o radioterapia o ambas.
  • Carcinoma de tiroides: tiroidectomia total + vaciamiento cervical (II a VI).
  • Adenocarcinoma: origen Infraclavicular (mama u ovario,prostata, pulmon, riñon,colorect)
  • Linfoma-sarcoma: biopsia quirúrgica o con aguja gruesa para tipificación. 
  • Sarcoma: resección quirúrgica
  • Melanoma: sin primario conocido: VCM (I a V)

Quemodectoma o Paraganglioma:

Se desarrolla a partir del corpúsculo carotídeo en la bifurcación de la carótida primitiva.

Pulsátil, dolor por compresión de nervios vecinos, paresia ó parálisis de hemilengua. El 5% secretan catecolaminas. NO SE DEBE PUNZAR

Angiografia: evidencia imagen de ovillo vascular que separa ambas carótidas.

Tratamiento: Resección quirúrgica

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