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Hernias Inguinales

Se basa su clasificación en la relación del saco herniario y el conducto inguinal. Hay tres tipos de hernias inguinales descriptas. 

  • Intrainguinal o indirecta: penetran por el orificio inguinal profundo, por fuera de los vasos epigástricos. Es la variedad más frecuente de las hernias aun en mujeres 
  • Retroinguinales o directas: empujan de atrás a la pared posterior. 
  • Mixtas (Hernias en pantalón) 

Hernias por deslizamiento: se dan en aproximadamente un 3 %, en general en las voluminosas. Los deslizamientos más comunes son: colon sigmoides del lado izquierdo, las trompas y el ovario en las mujeres, si son hernias directas es común encontrar a la vejiga deslizada. 

Hernia recidivada: entre un 5 a 10 %, dentro de los 5 años de la cirugía. 

Etiopatogenia 

  • Herencia: 25% refiere antecedentes de familiares. 
  • Edad: directas raras en los niños. 
  • Sexo: hombre/mujer 9:1. 
  • Obesidad: aumento de la presión intraabdominal. 
  • Factores desencadenantes: cualquier causa de aumento de presión intraabdominal.

Complicaciones 

  • Irreductibles: no se puede reintroducir en la cavidad, son más frecuentes en las crurales y las umbilicales. 
  • Atascada: causa obstrucción intestinal, siendo el intestino delgado lo mas afectado. Es la complicación mas frecuente. Los síntomas son de un íleo mecánico. 
  • Estrangulada: compromiso de la vascularización del intestino. 

Enterocele parcial (hernia de Richter)

Hernia en doble asa (en W)

Tratamiento:

Toda hernia encontrada debe ser operada. 

Los principios generales de la reparación de las hernias son:

  • Reducción del contenido
  • Tratamiento del saco herniario
  • Reparación de la pared posterior
  • Calibración del orificio inguinal profundo

Técnica

  • Laparoscópica
  • Abierta

Vía anterior / posterior (preperitoneal)

Anatómica / con malla

Prefunicular / mediofunicular /retrofunicular

Elección actualmente: Lichtenstein (libre de tensión). Es una técnica que se aborda por vía anterior, mediofunicular y cuya plástica requiere de la utilización de una malla de polipropileno. El índice de recidiva es menor al 1%.

Hernia inguinal en niños

  • Frecuentemente indirecta
  • Persistencia del conducto peritoneo-vaginal y trayecto corto de conducto inguinal
  • Tratamiento quirúrgico salvo: prematuros de bajo peso, Hb menor a 10

Figura Hernias inguinales

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