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Neumotórax

Definición 

Es la presencia de aire en la cavidad pleural con la consiguiente pérdida de presión negativa

Epidemiología

  • Tiene un pico de incidencia a los 20 años y otro entre los 60 y 70 años
  • El Tabaquismo un factor favorecedor

Clasificación según Etiología:

  • Neumotórax Simple o Espontáneo Primario: producido por la ruptura de bullas subpleurales. Más frecuente en varones, alrededor de los 20 años, delgados con hábito longilíneo. Son más frecuentes del lado derecho.
  • Blebs o burbujas de Millar, son congénitas (lo más frecuente) 
  • Burbujas de Fisher-Wassels, son secuelas cicatrizales de procesos    inflamatorios padecidos en la primera infancia
  • Secundario o Sintomático: son secundarios a una patología pleural subyacente como enfisema (paciente con EPOC), TBC, enfermedades intersticiales, quiste hidatídico, neumonía, endometriosis, Sme de Marfan, consumo de marihuana. 
  • Traumáticos
  • Iatrogénicos: en el contexto de procedimientos diagnósticos o terapéuticos

Clasificación según el comportamiento de la presión intratorácica:

  • Normotensivos: Presión intratorácica no supera la atmosférica.
  • Hipertensivos: Presión intratorácica  supera la atmosférica.

Clasificación por grados:

  • Grado I: el borde pulmonar se encuentra entre la pared torácica y la línea medio clavicular. 
  • Grado II: el borde pulmonar llega a la línea media clavicular. 
  • Grado III: el borde pulmonar se encuentra por dentro de la línea medio clavicular.

Clasificación por Porcentajes:

  • Colapso 100%
  • Colapso 50%
  • Colapso mínimo <10%

Clínica:

  • Dolor
  • Disnea
  • Tos seca, por irritación pleural

Examen Físico 

Tríada de Gailliard 

  • Disminución de las vibraciones vocales 
  • Hipersonoridad 
  • Disminución del murmullo vesicular
  •  El neumotórax hipertensivo provoca palidez, sudoración, cianosis, taquipnea, hipotensión, ingurgitación yugular y desviación de la tráquea hacia el lado contralateral. Puede evolucionar hacia el PCR. Algunos autores llaman sofocante al neumotórax hipertensivo.

Los neumotórax pueden ser  bilaterales 10% en forma sucesiva y 2% en forma simultánea.

Recidiva: 30% homolateral, 15% contralateral.

Diagnóstico

  • Rx Tórax: hiperclaridad, ausencia de trama vascular, borde pulmonar. En el Hipertensivo: desviación del mediastino hacia lado contralateral, descenso de hemidiafragma, aumento de los espacios intercostales.
  • Rx en espiración forzada: (privados) no es necesaria, ante la duda repetir la Rx tórax en 6 hs manteniendo al paciente en observación.
  • Tomografía: mayor sensibilidad. Útil para diagnóstico de neumotórax pequeños traumáticos, diagnóstico diferencial entre bulla gigante, quiste aéreo o neumotórax, cuando el enfisema subcutáneo no permite visualizar el arénquima, para diagnóstico de blebs o bullas en neumotórax recidivado homolateral.
  • SEGD: ante duda diagnóstica con víscera hueca intratorácica por hernia diafragmática.

Tratamiento

Reposo y observación: primer episodio, neumotórax mínimo, laminar, apical, < 20% en jóvenes asintomáticos (muy poca o ninguna repercusión funcional). Control radiológico en 6 hs. Tiene un porcentaje de recidiva del 50%. Excepción: aeronavegantes, viajeros frecuentes, buzos, paracaidistas, y deportistas, quienes pueden tener incluso tto qx de entrada.

Punción pleural: está indicada solo en el neumotórax hipertensivo hasta disponer de elementos para un avenamiento pleural. 

Avenamiento pleural bajo agua: es el método de elección. Tiene un porcentaje de recidiva del 30%. Una vez colocado el tubo pueden ocurrir diversas situaciones:

Algoritmo Avenamiento pleural en el 1º episodio de Neumotórax

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