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Cirugía bariátrica

La evolución natural de la obesidad mórbida se acompaña de un riesgo aumentado de mortalidad y numerosos estudios han calculado una disminución de la expectativa de vida para la obesidad severa de entre 5 y 20 años respecto a la población no obesa. 

El tratamiento quirúrgico, principalmente con el by pass gástrico, se acompaña de una significativa reducción del riesgo de mortalidad.

Diagnóstico y evaluación preoperatoria

  • Índice de masa corporal: 

IMC 35-40: obesidad grado II

IMC 40-50: obesidad grado III u obesidad mórbida

IMC 50-60: súperobesidad

IMC > 60: supersúperobesidad o triple obesidad

  • Laboratorio completo: hemograma, hepatograma, función renal, coagulograma, perfil tiroideo, insulinemia y cálculo del índice de insulinorresistencia HOMA, dosaje de vitaminas como la vitamina D y la B12, etc.
  • Ecografía abdominal: buscando la presencia de litiasis vesicular y esteatosis hepática
  • Electrocardiograma, ecocardiograma y riesgo quirúrgico cardiovascular
  • Examen funcional respiratorio y riesgo quirúrgico neumonológico;
  • Endoscopia digestiva alta buscando la presencia de hernia hiatal, signos de reflujo gastroesofágico y siempre con biopsia de antro gástrico para diagnosticar infección por helicobacter pylori
  • Ecodoppler venoso de miembros inferiores
  • Polisomnografía (en casos de sospecha para apneas del sueño)

Indicaciones de tratamiento quirúrgico

  • IMC ≥ 35 kg/m2 +  comorbilidades asociadas
  • IMC ≥ 40 kg/m2
  • Edad entre 16 y 70 años
  • Riesgo quirúrgico aceptable
  • Paciente competente e informado o tercero responsable
  • Equipo tratante capacitado.

No existe evidencia de que el fracaso de tratamientos nutricionales previos asegure el éxito del tratamiento quirúrgico, por lo que hoy en día no es un requisito preoperatorio.

Procedimientos quirúrgicos 

(de elección vía laparoscópica)

  • Restrictivos:

Banda gástrica ajustable

Gastrectomía en manga

  • Mixtos 

By pass gástrico en Y de Roux

  • Malabsortivos:       

Derivación biliopancreática (Scopinaro) 

Derivación biliopancreática con switch duodenal (Marceau) (Schwartz la incluye dentro de mixtos)

Cirugia exitosa

Logro de porcentaje de exceso de peso perdido (%EPP) igual o mayor de 50% a largo plazo.

Tabla Correlación entre procedimiento quirúrgico y porcentaje de peso perdido

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