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Obstrucción Intestinal. Íleo.

Es la detención total o parcial del contenido intestinal.

El íleo puede ser mecánico o funcional  y según la altura puede ser:

  • Alto en el duodeno o en las primeras asas de yeyuno
  • Bajo, en el íleon o colon.

Definición 

  • Íleo mecánico: El aspecto más importante es la ausencia o presencia de estrangulación. La estrangulación se asocia a isquemia y se produce cuando, no solamente se compromete la pared del intestino, sino también el mesenterio. 

Se crea un asa cerrada o incarcerada que se distiende progresivamente. 

  • Íleo funcional: Alteración motora difusa o localizada.

Etiología del Íleo mecánico

  • Factores extraluminales
    • Hernia atascada: frecuente en intestino delgado
    • Hernia interna: frecuente en intestino delgado
    • Bridas y Adherencias: frecuente en intestino delgado: Causa más frecuente adulto
    • Vólvulo
    • Tumores: causa más frecuente anciano
  • Factores parietales
    • Cáncer de colon
    • Enfermedad inflamatoria del colon
    • Atresias, estenosis
  • Factores endoluminales
    • Íleo biliar
    • Tumores pediculados
    • Invaginación intestinal
    • Bolo fecal

Etiología del Íleo paralítico

  • Postquirúrgico
  • Peritonitis
  • Compromiso medular
  • Isquemia
  • Reflejo

La causa más frecuente de íleo paralítico es el postoperatorio, le sigue la peritonitis.

Síndrome de Ogilvie: 

  • Causa de pseudo obstrucción colónica en pacientes hospitalizados, sobre todo en pacientes con antecedentes cerebrovasculares, postoperatorios neuroquirúrgicos, ginecológicos o traumatológicos. 
  • Tratamiento: Descompresión por VCC ó cecostomía percutánea o cirugía si ciego > 11 cm
  • La consecuencia final de las obstrucciones es la pérdida de líquidos con deshidratación, trastornos del metabolismo, hipovolemia, y shock.

Diagnóstico

  • Se basa en el interrogatorio y en el examen físico, con tacto rectal. 
  • Se confirma con radiología.
  • Presentan:
    • Dolor
    • Vómitos
    • Distensión
    • Cambios en el ritmo

Laboratorio para iniciar el tratamiento.

Tratamiento

Las medidas generales son iguales para todas las obstrucciones:

  • PHP
  • Equilibrio ácido-base
  • Descompresión por sonda

Luego tratamiento de la causa. 

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