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Litiasis Vesicular (Colelitiasis)

Definición

  • Es la presencia de cálculos en la vesícula biliar como consecuencia de alteraciones de las propiedades físicas de la bilis. 
  • Factores de riesgo:

Sexo femenino

Edad (3% por año)

Raza (americanos)

Sobrepeso o descenso rápido de peso 

Tabaquismo

Sedentarismo 

Embarazo 

Cirrosis

Tipos de cálculos

  • Colesterol (10%): Colesterol >50%: macrolitiasis
  • Mixtos (75%): Colesterol 20-40%
  • Pigmentados (15%): Colesterol <20%

Existen dos subtipos: negros secundarios a mecanismos de desequilibrio entre la concentración de bilirrubina y sales biliares y marrones asociados a infecciones del árbol biliar. Estos cálculos tiene escasa relación con la presencia de cálculos en la vesícula y se forman casi exclusivamente en la via biliar.

También hay lo que se llama barro biliar (o sludge) que es precursor de los cálculos.

Historia natural

Entre el 60 y  70 % son asintomáticos, la posibilidad de que un paciente asintomático presente síntomas es del 20 % a los 15 años. En cambio de los sintomáticos el 70-80% reproduce los síntomas en los primeros 5 años y el 30 % se complican. Luego de los 15 años del diagnóstico en los pacientes asintomáticos las probabilidades de desarrollar síntomas son practicamente nulas.

Presentación Clínica

  • Cólico biliar: dolor intermitente, espasmódico y de corta duración (por cálculo en bacinete, postprandial, asociado a náuseas y vómitos)
  • Dispepsia biliar: intolerancia a los alimentos colecistoquinéticos. Vómitos biliosos.
  • Exámen físico: Signo de Murphy (+)

Diagnóstico diferencial

  • Colecistitis aguda
  • Pancreatitis aguda 
  • Litiasis coledociana

Estudios Complementarios

  • Rx  de abdomen simple: 20%
  • Colecistografía oral: sensibilidad del 95-99% cuando se rellena la vesícula (no se utiliza hoy en día).
  • Ecografía: sensibilidad del 95-97%. Primer estudio a solicitar

Complicaciones

Aproximadamente el 2% de las litiasis vesiculares presentan como primer síntoma una complicación.

  • Colecistitis aguda: 10% de los pacientes con litiasis sintomática
  • Fístulas biliares
  • Litiasis coledociana (colangitis, pancreatitis, Sme coledociano)
  • Cáncer de vesícula

Tratamiento

  • Pacientes asintomáticos: No debe ser tratada salvo excepciones

Inmunosuprimidos y diabéticos

Trasplantados o en lista

Alta incidencia de Ca de vesícula (zona endémica: Chile, Bolivia, norte argentino; vesícula en porcelana)

  • Pacientes sintomáticos

Colecistectomía laparoscópica electiva. Las complicaciones de la colecistectomía son:

Lesión quirúrgica de vía biliar (0,6%)

Bilirragia: Bilioma (tratamiento drenaje percutáneo), coleperitoneo (tratamiento quirúrgico) o conducta expectante en pacientes estables en buen estado general

Lesión por trócares

Hemorragias

Infecciones

Atelectasia-Neumonía

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