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Enfermedad diverticular del cólon

Definición

Los divertículos son protrusiones o herniaciones saculares de la pared colónica que varían en tamaño, desde unos cuantos milímetros hasta varios centímetros.

Epidemiología

  • Aumenta con la edad 
  • 20 al 50% > de 50 años
  • No existe asociación con el sexo

Anatomía patológica

Clasificación

  • Verdaderos: Todo el grosor de la pared intestinal. Origen congénito.
  • Falsos: Son los más frecuentes. Herniación de la mucosa y la submucosa a través de la muscular propia en puntos débiles de la pared (penetra una arteria nutricia). Probablemente adquiridos. 
  • Según evolución
    • Intramurales: o hipertónicos: estadío prediverticular.
    • Extramurales: o hipotónicos: cubiertos de serosa, apéndices epiploicos, mesenterio.
  • Localización: Ver figura  
    • Colon descendente y sigmoides: 75%
    • Colon ascendente: 12%
    • Colon transverso: 2%
    • Recto: 0,5%

Figura Localización de los divertículos según frecuencia

Etiopatogenia

  • Motilidad
    • Aumentan el número de ondas, la amplitud y duración.
    • Aumenta la actividad contráctil, aparece asincronismo entre la contracción y la relajación.
  • Otras: Dieta pobre en fibras, estrés emocional.
  • Resultado: aumenta presión entre cámaras que conlleva a la herniación de la mucosa, mayormente en la zona de entrada de vasos.

Clínica

A) Formas clínicas no complicadas (similar al colon irritable o espasmódico) 

  • Asintomático o diverticulosis
  • Sintomático:
    • Dolor cólico
    • Alteración del ritmo evacuatorio
    • Flatulencias
    • Distensión abdominal

Estudios complementarios

  • Colon por enema
  • Fibrocolonoscopía

Tratamiento

  • Medidas higiénico dietéticas:
    • Aumentar el contenido en fibras
    • Suplementos con agentes formadores de masa. 
    • Compuestos hidrófilos 
    • Productos ricos en celulosa
    • Metilcelulosa (Fibra Leo® , Muciplasma®) 
    • Cutícula
    • Mucílago de plantago ovata: ispágula (Cenat®, Plantabén®, Metamucil®).
    • Antiespasmódicos y analgésicos. 
    • Antiespasmódicos selectivos sobre la musculatura lisa del colon. Ej: Miopropan®

B) Formas clínicas complicadas. 

I) Hemorragia

Etiopatogenia

  • 15% de los casos. 
  • La hemorragia diverticular es posterior a una lesión y ruptura subsiguiente de los vasos sanguíneos que se encuentran por debajo del divertículo.

Clínica

  • Proctorragia: roja rutilante, en 1/3 de los pacientes son graves.
  • 70% detiene el sangrado espontáneamente
  • Recidiva 25%

Diagnóstico y Tratamiento

Se aplica lo descripto en HDB

II) Diverticulitis aguda

Clínica 

  • Dolor Abdominal en FII
  • Fiebre
  • Reacción peritoneal o leve
  • Masa palpable
  • Distensión abdominal
  • Nauseas, vómitos
  • Leucocitosis

Diagnóstico

  • TC Abdominal (elección)
  • Ecografía, Colon por enema

Tratamiento médico

  • Reposo digestivo
  • SNG
  • PHP
  • SIEMPRE ATB (Ciprofloxacina + Metronidazol)
  • Antiespasmódicos 

Tabla Estadios de Hinchey por TC Abdominal

Complicaciones de Diverticulitis Aguda

  • Fístula ( Colo-Vesical más frecuente)
  • Obstrucción
  • Perforación

III) Perforación

Clínica

  • Dolor abdominal
  • Fiebre
  • Reacción peritoneal localizada o generalizada
  • Masa palpable
  • Leucocitosis
  • Signos de sepsis

Tratamiento

  • Médico
  • Intervencionista
  • Quirúrgico

Indicaciones quirúrgicas

Urgentes  

  • Peritonitis difusa      
  • Retroperitonitis  
  • Absceso intraperitoneal   
  • Absceso retroperitoneal        
  • Obstrucción intestinal completa    
  • Hemorragia grave        

Electiva

  • Diverticulitis recidivante
  • Fístula
  • Obstrucción Intestinal incompleta
  • Hemorragia recidivante
  • Imposibilidad de excluir un carcinoma  

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