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Toxoplasmosis

  • Infección parasitaria causada por Toxoplasma Gondii, protozoo.
  • Su reservorio habitual es el gato.

Transmisión

  • Ingestión de quistes en carne cruda o insuficientemente cocida.
  • Ingestión de quistes a partir de contaminación por heces de gato
  • Transplacentaria.

Epidemiología

  • El Toxoplasma gondii corresponde al 2° agente etiológico en frecuencia de transmisión vertical después del CMV.
  • La toxoplasmosis aguda durante el embarazo se presenta en 1-3 de cada 1000 embarazadas, de las cuales entre 33 a 40% pueden transmitir la infección al feto.

Toxoplasmosis congénita

  • La gran mayoría (2/3) de los recién nacidos presentan una forma asintomática, grupo que presenta un riesgo importante de secuelas tardías.
  • Si bien es cierto que la transmisión transplacentaria es más frecuente y deja mayor efecto secuelar durante el tercer trimestre (60%), es durante los dos primeros donde es frecuentemente causante de pérdida reproductiva, efectos que se aminoran gracias a un tratamiento efectivo.

Complicaciones y signos sugerentes de infección transplacentaria

Son de diagnóstico ecográfico y entran dentro de los diagnósticos diferenciales de la infecciones TORCH

  • Microcefalia
  • Calcificaciones intracerebrales
  • Hidrocefalia
  • Aborto y/o muerte fetal intrauterina
  • Parto prematuro
  • RCIU

Manifestaciones clínicas de Toxoplasmosis congénita

a) Presentes al nacer:

  • Coriorretinitis
  • Ictericia-Hepatoesplenomegalia
  • Calcificaciones intracraneales (periventriculares)
  • Exantemas
  • Púrpura Trombocitopénica
  • Bajo peso de nacimiento
  • Microcefalia/Microoftalmia
  • Hipotonía
  • Convulsiones
  • Anemia/Eosinofilia

b) Secuelas tardías:

  • Coriorretinitis
  • Retardo del desarrollo psicomotor
  • Trastornos del aprendizaje
  • Sordera, estrabismo
  • Hidrocefalia
  • Síndrome convulsivo

Diagnóstico

  • Materno:

Serología examinada a través de: IFI (más utilizada), hemaglutinación indirecta, ELISA, reacción de Sabin y Feldman (más específico).

  • Serología
  • IgG específicos anti toxoplasma igual o mayor a 1: 1.024 no discrimina entre una infección adquirida recientemente o antiguamente.
  • IgM > 1:160 diagnostica infección aguda materna (IFI).
  • IgM negativa con IgG positiva indica que la infección se produjo hasta hace más de un año.
  • Fetal y neonatal

Detección ADN de toxoplasma mediante PCR en líquido amniótico (permite detección más temprana que la serología en sangre fetal).

Manejo

Profilaxis

  • Medidas higiénicas (No comer carne cruda, evitar tocarse la mucosa oral u ocular cuando se maneja carne cruda, estricto lavado de manos después de cocinar, evitar contacto con materiales contaminados con heces de gato, lavar y pelar frutos vegetales, evita productos con huevo crudo).
  • Mujer embarazada debería usar guantes cuando realice trabajos de jardinería y durante cualquier contacto con arena o estiércol.

Tratamiento de la embarazada con infección aguda:

La infección permanece estacionada a nivel placentario antes de su pasaje al feto, por lo que se sugiere mantener el tratamiento durante toda la gestación.

  • Espiramicina: Droga de elección, sin efectos colaterales en el feto (no atraviesa placenta)
  • 3 gr día en 4 dosis x 4 semanas.
  • Alternativa: Pirimetamina + Sulfadiazina + Ácido Folínico
  • Por 4 semanas
  • La pirimetamina está contraindicada durante el primer trimestre y la sulfadiazina, durante el último mes.

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