+54(11)5031-0058 - Junín 1063 - CABA - Argentina 

Evaluación fetal antepartoCrecimiento (AU y ECO)

  • Madurez (amniocentesis)
  • Vitalidad (movimientos, FCF, PBF, CASA, doppler)

Crecimiento fetal

  • Medición de la altura uterina
  • Ecografía obstétrica

Permite evaluar (cada 3-4 semanas) el crecimiento fetal. Se miden las distintas partes fetales y el volumen de líquido amniótico, dos parámetros directamente relacionados con la salud fetal.

Madurez fetal 

  • Se evalúa a través del análisis del líquido amniótico (LA) obtenido por amniocentesis.
  • Se considera que un feto presenta madurez pulmonar ante cualquiera de los siguientes resultados:
    • Índice L/E: igual o mayor a 2
    • Presencia de fosfatidilglicerol
    • Test de Clements positivo: burbujas persistentes 15 minutos en diluciones mayores de 1:2.
  • El fosfatidilglicerol no se altera por presencia de sangre o meconio a diferencia de las demás pruebas.

Vitalidad fetal

Figura Técnica amniocentesis

Movimientos fetales

  • Por ecografía: permite evaluar movimientos corporales, cardíacos, deglutorios y respiratorios (a partir de las18 semanas)
  • Percibidos por la madre

Su disminución o cese preceden a la muerte fetal. Límite inferior de normalidad: 4 ó más /hora.

Cardiotocografía fetal (monitoreo fetal anteparto, NST, PRF, CASA)

  • Se registra la frecuencia cardíaca con un cardiotocómetro externo doppler y la dinámica uterina mediante un tocodinamómetro en un tiempo entre 10 y 40 min.
  • La frecuencia cardíaca fetal (FCF) normal es de 120-160 lpm
  • La variabilidad latido a latido depende del control ejercido por el sistema nervioso autónomo sobre el corazón fetal. Normal: 10-25 lpm
  • Resultados:
    • Reactivo: al menos dos aceleraciones de la FCF de al menos 15 latidos por encima de la basal con una duración de 15 segundos o más. 
    • No reactivo: no cumple los requisitos anteriores
    • Sinusoidal: patrón de oscilaciones suaves,  simétricas, sin aceleraciones ni variabilidad. Implica un pronóstico ominoso que requiere la finalización inmediata del  embarazo mediante una cesárea de urgencia.
  • Un monitoreo reactivo es altamente predictivo de bajo riesgo de mortalidad fetal en la próxima semana mientras las condiciones maternas permanezcan estables.
  • El NST debe ser reactivo después de las 32 semanas. Si no lo es, se debe a proceder con la evaluación de la vitalidad fetal a través de otro método, por ejemplo, el perfil biofísico fetal.
  • Causas de variabilidad disminuida: hipoxia, drogas [anestésicos, tranquilizantes, narcóticos, prematurez, taquicardia, sueño fetal, malformaciones cardíacas o del SNC, arritmias.
  • Causas de taquicardia fetal: hipoxia (tempranamente), fiebre materna, infección intraamniótica, prematurez, drogas (atropina, ritodrina), estimulación fetal, arritmias, hipertiroidismo materno.

Desaceleraciones o DIPS

Son descensos en la línea de base de más de 15 lpm durante más de 15 segundos.

Precoces o DIPS tipo I

Ocurren por una reacción vagal secundaria a la compresión cefálica fetal. Coinciden con la contracción y recupera la frecuencia basal una vez que cede la contracción. No se asocian a malos resultados perinatales

Tardías o DIPS tipo II

Se caracterizan por presentar decalage, es decir, un espacio de tiempo entre el acmé de la contracción uterina y el valle de la desaceleración. Tiene forma de “cuneta”. Se asocia a hipoxia y se correlacionan con la acidosis fetal. Patologías asociadas: preeclampsia, diabetes, RCIU

Desaceleraciones variables, funiculares o tipo III

No siguen una patrón temporal determinado respecto de las contracciones y ocurren por la compresión transitoria del cordón umbilical.

Prueba de tolerancia a las contracciones (prueba de Pose o PTC)

  • Consiste en evidenciar alteraciones de la frecuencia cardíaca fetal compatibles con hipoxia a partir de la provocación de contracciones uterinas.
  • Deben generarse contracciones similares a las del trabajo de parto (3 en 10 minutos) lo que se logra con oxitocina EV.
  • Tiene alta especificidad en el diagnóstico de fetos comprometidos

Resultados:      

  • Negativa: el feto no presenta desaceleraciones 
  • Positiva: 50% de las contracciones o más se acompañan de desaceleraciones de la FCF

Gasometría de cordón o de cuero cabelludo fetal

pH patológico: < 7.20 (VN: 7.25 – 7.45)

Perfil biofísico fetal (PBF, Score de Manning)

Incluye 5 variables: 

  • NST
  • Movimientos fetales
  • Movimientos respiratorios
  • Tono muscular 
  • Volumen de líquido amniótico: ILA

Las últimas cuatro se constatan por ecografía

  • Tiene un excelente valor predictivo negativo para mortalidad fetal en las siguientes 72–96 horas.
  • Resultados y conducta:
    • 8-10 puntos: repetir en una semana
    • 4-6 puntos: Si feto maduro, finalizar el embarazo. Si no, repetir el estudio a las seis horas
    • 0-2 puntos: finalizar el embarazo

Velocimetría doppler

Es un método no invasivo que evalúa los flujos placentarios y fetales. La arteria umbilical es el vaso mas estudiado con el objeto de predecir un posible compromiso fetal. También se estudian las arterias cerebral media y uterina.

Patrones patológicos en arteria umbilical:

  • Aumento de la resistencia periférica
  • Ausencia del flujo de fin de diástole
  • Flujo reverso de fin de diástole

A mayor compromiso de la vitalidad fetal, mayor alteración de la velocimetría doppler en el orden descrito.

Volumen de líquido amniótico

Se evalúa mediante ecografía, a través del índice de líquido amniótico (ILA):

  • ILA > 240 = polihidramnios
  • ILA < 80 = oligoamnios

Ante una alteración de la vitalidad, el feto redistribuye el aporte sanguíneo hacia los tejidos más nobles (corazón y cerebro), restándole flujo a los riñones y el intestino. De esta manera, disminuye su micción lo que genera un oligoamnios.

Amnioscopía

Observación de las características del líquido amniótico (claro-meconial-hemorrágico) a través de las membranas ovulares con un amnioscopio introducido a través del OCE. No se utiliza

Dosaje de estriol urinario y plasmático

  • Refleja el funcionamiento de la unidad fetoplacentria, ya que esta es indispensable para la síntesis y excreción de las hormonas esteroides placentarias.
  • Bajos niveles de estriol se asociarían a un incremento de riesgo de muerte y secuelas neurológicas.
  • Tiene baja sensibilidad, por lo cual casi no se la utiliza en la actualidad

Descargar artículo

¿Dónde estamos?