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Estudio de la patología mamaria

EXAMEN MAMARIO

  • Todas las mujeres deben someterse a un examen mamario anual como parte de su evaluación ginecológica de rutina. 
  • El examen clínico es capaz de detectar el 10 a 25% de los Ca de mama que escapan a la mamografía. 
  • El cáncer de mama se presenta en general como un nódulo indoloro, de consistencia duropétrea con bordes poco definidos y movilidad junto a la glándula mamaria 
  • El momento ideal para realizar el examen mamario es la primera mitad del ciclo, en la cual la influencia hormonal sobre las mamas es menor.

Autoexamen mamario

Se recomienda realizarlo con una frecuencia mensual en todas las mujeres mayores de 20 años.

SCREENING MAMOGRÁFICO 

  • Es el método más efectivo para detectar precozmente el cáncer de mama.
  • El American cáncer Society recomienda una mamografía de base entre los 35-40 años, luego cada 1-2 años entre los 40 y 49 años de edad y una por año desde los 50 en adelante.
  • Sensibilidad: 90% (por eso es necesario complementarla con el examen mamario anual)
  • Un screening adecuado consiste en dos incidencias: craneocaudal (CC) y oblicumediolateral (OML)
  • Limitaciones de la mamografía: mamas densas (pacientes jóvenes)
  • En la mamografía diagnóstica habitualmente se realizan técnicas de compresión focalizada y magnificación para estudiar en detalle los hallazgos mamográficos.
  • El informe de la mamografía trae una categoría BIRADS, la cual nos indica el riesgo de cáncer de la paciente y la conducta a seguir (ver tabla 1.12.1.b.)

Indicaciones de mamografía

  • Screening (a partir de los 40 años)
  • Mamografía de base (entre los 35 y 40 años)
  • Evaluación de hallazgos del examen físico (nódulo, derrame, retracciones, adenopatías)
  • Control de mama operada y mama restante
  • Control periódico de microcalcificaciones benignas
  • Control de mama irradiada
  • Búsqueda de tumor en presencia de eccema de pezón (Enfermedad de Paget)
  • Detección de carcinoma oculto (axila positiva sin nódulo)
  • Orientación para la marcación de lesiones no palpables (microcalcificaciones, densidades asimétricas)
  • Orientación para la biopsia
  • Evaluación de ginecomastia
  • Técnica de Eklund (para la evaluación de la mama con prótesis)

Tabla Características mamográficas de las lesiones

ECOGRAFÍA MAMARIA

  • No sustituye a la mamografía (es complementaria a ésta).
  • Resulta particularmente útil para la distinción entre lesiones quísticas y sólidas y como complemento de la mamografía ante mamas densas.
  • También presta ayuda en las tomas de biopsias (Core y BAAF).

Signos ecográficos de malignidad

  • Espiculaciones, imágenes sólidas o mixtas
  • Imagen más alta que ancha
  • Bordes angulados
  • Sombra acústica posterior
  • Patrón ductal
  • Muy hipoecoico
  • Microlobulaciones

Indicaciones

  • Mamas densas
  • Nódulo palpable sin imagen mamográfica
  • Necesidad de definir naturaleza (sólida o quística) de una imagen nodular
  • Prótesis mamarias
  • Guía para realizar punciones
  • Evaluación inicial en pacientes jóvenes

Limitaciones

  • Es altamente operador-dependiente
  • No detecta microcalcificaciones
  • No es útil como método de screening

RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR 

  • Útil en la evaluación de mamas con prótesis.
  • Alta sensibilidad a pequeñas lesiones no visibles en la mamografía.
  • De acuerdo a estudios recientes podría prestar ayuda en el screening de mujeres jóvenes con alto riesgo de cáncer mamario.

BIOPSIAS MAMARIAS 

Punción Aspiración con Aguja Fina (PAAF)

  • Es el método biópsico más simple y rápido disponible.
  • Permite una evaluación citológica del nódulo.
  • También permite evacuar quistes mamarios.
  • Utiliza una aguja de 22 gauge.
  • No permite distinguir entre un carcinoma in situ y uno infiltrante.

Core biopsy

  • Es un procedimiento percutáneo en el cual se remueven pequeñas muestras de tejido mamario usando una aguja con un diámetro mayor que las que se usan para la PAAF (16 gauge).
  • Permite realizar una biopsia de tipo histológico,  a diferencia del carácter citológico de la PAAF.
  • Puede hacerse bajo guía ecográfica o mamográfica, ésta última también llamada esterotáxica. Se realiza en aquellas lesiones no palpables (microcalcificaciones, densidades, nódulos no palpables)
  • Biopsias con sistema de vacío direccional (BSVD) (Mammotome ®)
  • Permiten obtener muestras de tejido más extensas.

Biopsia quirúrgica

  • Es el gold standard ya que extirpa toda la lesión con márgenes de seguridad (por lo cual puede ser terapéuticas).
  • Debe realizarse en quirófano bajo anestesia. Si se reseca toda la lesión se llama excisional, en cambio si se reseca un fragmento se denomina incisional. El estudio puede ser intraoperatorio (en lesiones sospechosas) o diferido (en lesiones benignas)
  • En caso de tratarse de una lesión no palpable (microcalcificaciones, densidades asimétricas) se la debe marcar previamente bajo guía mamográfica con carbón o con un arpón. Una vez extirpada la pieza marcada se realizará el control radiológico para confirmar que se ha removido la lesión. Se denomina biopsia radio quirúrgica (BRQ)

Evaluación de la masa palpable

  • Anamnesis
  • Examen Físico
  • Mamografía
  • Biopsia

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