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Patología del líquido amniótico

  • El líquido amniótico constituye el medio ambiente fetal por lo que cumple un papel importante en su crecimiento y desarrollo.
  • Primera mitad de la gestación: la participación materna en la formación del líquido amniótico es preponderante (amniocitos).
  • Segunda mitad de la gestación: la regulación del volumen de líquido amniótico comprende una compleja interacción entre la deglución, la producción de fluido traqueal y la diuresis fetal.

La valoración del volumen de LA es importante porque:

  • El exceso o déficit tiene una relación directa con el desarrollo fetal.
  • Las variaciones patológicas en el volumen se relacionan con la evolución perinatal.
  • Los trastornos del volumen se asocian a diversas alteraciones fetales y algunas maternas

Evaluación ecográfica del volumen de LA

Métodos

  • Evaluación cualitativa (subjetiva)
  • Medición del bolsillo aislado más profundo.
  • Índice de LA de los cuatro cuadrantes (ILA )

Bolsillo aislado más profundo

  • < 1 a 2 cm: Oligoamnios
  • > 8 cm: Polihidramnios ILA
  • <5 cm: Oligohidramnios
  • >25 cm: polihidramnios

Polihidramnios

  • Es la acumulación patológica de LA.
  • Frecuencia 1%

Causas

Maternas

  • Diabetes
  • Isoinmunización Rh
  • Infecciones

Fetales

  • Cromosomopatías
  • Embarazo gemelar (TTTS)
  • Lesiones del SNC (anencefalia, hidrocefalia, holoprosencefalia, tec)
  • Lesiones del aparato digestivo (atresia esofágica, atresia duodenal, HDC, onfalocele, gastrosquisis)
  • Lesiones del aparato respiratorio (MAQ, hidrotórax)
  • Malformaciones cardíacas (insuficiencia cardíaca)
  • Idiopático (el más frecuente)

Complicaciones

  • RPM
  • Parto prematuro
  • Procidencia de cordón o miembros
  • Atonía uterina

Diagnóstico

  • Clínico: útero mayor que amenorrea, partes fetales no claramente palpables. Disnea.
  • Ecografía. Confirmación. Búsqueda de causas subyacentes (ecografía detallada)

Se asocia a trabajo de parto prematuro, RPM pretérmino, DPNI y prolapso de cordón.

Tratamiento

  • En caso de polihidramnios sintomático, amniodrenajes seriados (500-750ml)
  • En caso de patologías corregibles: tratamiento intrauterino cuando estuviera indicado

La eficacia de la restricción hídrica, dieta hiposódica, diurética e indometacina es controvertida.

Oligoamnios

  • Presencia de un volumen de LA anormalmente bajo para la edad gestacional.
  • Prevalencia: 1-4%
  • Se asocia con aumento de la morbimortalidad perinatal, sobre todo si es de instalación precoz (RCIU, malformaciones fetales, compresión funicular, hipoplasia pulmonar)
  • El oligoamnios en 2º trimestre se asocia a
  • Mortalidad perinatal 80-90 %
  • Letalidad asociada a

- Hipoplasia pulmonar (< 22 sem)

- Malformaciones congénitas: 50 % (sem 13-21)

  • Deformación fetal (< 26 sem)

Causas

  • RCIU
  • Malformaciones del tracto urinario fetal (agenesia renal bilateral, uropatía obstructiva fetal)
  • RPM (causa más frecuente)
  • Embarazo prolongado

Diagnóstico

  • Clínica: se sospecha en caso de altura uterina menor que amenorrea y disminución de los movimientos fetales.  
  • El diagnóstico es ecográfico (ILA < 50, bolsillo < 2 cm, ILA pc < 5)
  • Descartar RPM

Tratamiento

  • Reposo
  • Amnioinfusión: puede realizarse con la intención de reducir el riesgo de hipoplasia pulmonar fetal. Su evidencia es controvertida.

Si existe compromiso de la salud fetal, finalizar el embarazo.

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