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Enfermedad de la membrana hialina EMH (SDR)

Etiología

  • La principal causa es el déficit de agente tensioactivo por disminución en su producción y secreción, lo que provoca un aumento de la tensión superficial y una tendencia de los pulmones hacia el colapso
  • Su frecuencia es inversamente proporcional a la edad gestacional y el peso al nacer. Aparece en un 60-80% de los recién nacidos menores de 28 semanas, también en los hijos de madres diabéticas y en embarazos múltiples.
  • Se calcula que aproximadamente un 50% de las muertes neonatales están en relación con esta patología o con sus complicaciones.
  • Los niveles de agente tensoactivo suelen alcanzar la madurez después de las 35 semanas de gestación.

Clínica 

  • Suelen aparecer las manifestaciones a los pocos minutos de vida.
  • Se presenta con taquipnea, quejido intenso, retracciones intercostales y subcostales, aleteo nasal y cianosis que no responde a la administración de oxigeno.
  • Las manifestaciones alcanzan un máximo a los tres días y luego se observa una gradual mejoría.
  • En el examen clínico la auscultación es variada.

Diagnóstico

  • Rx de tórax: se observa un aspecto característico pero no patognomónico, patrón de granulación reticular fino con broncograma aéreo (retrocardíaco generalmente) que aparece a las 6-12 horas de vida
  • Laboratorio: hipoxemia progresiva, hipercapnia y acidosis metabólica.

Diagnóstico diferencial

  • Sepsis precoz por Streptococo grupo B
  • Cardiopatías cianóticas
  • Hipertensión pulmonar persistente
  • Neumotórax espontáneo

Prevención

El tratamiento prenatal con glucocorticoides (betametasona) 48 horas antes del parto, entre la semana 24 y 34 de edad gestacional disminuye significativamente la incidencia y la morbimortalidad de EMH.

Sin embargo, el riesgo aumenta con el uso de Dexametasona

Tratamiento

  • Las medidas iniciales deben dirigirse a mantener un adecuado estado hemodinámico e hidroelectrolítico.
  • Mantener ventilación mecánica asistida en aquellos pacientes con E.M.H. grave 
  • Instilación endotraqueal de agente tensioactivo exógeno en las primeras 24 horas y repetir cada 6-12 horas hasta 4 dosis en total.
  • Tratamiento antibiótico: Ampicilina- genatmicina

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