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Estatus epiléptico

Definición

Se define como una crisis convulsiva continua que dura más de 20-30 minutos o una serie de crisis convulsivas entre las cuales no se recupera la conciencia.

Puede clasificarse como generalizada tónico-clónico (la más frecuente), de ausencia o parcial.

Hay tres estados de estatus epiléptico:

  • Crisis febriles prolongadas (la causa más frecuente).
  • Estatus epiléptico idiopático en el que no aparece lesión en el SNC (epilépticos que dejan la medicación).
  • Sintomático donde hay un trastorno neurológico de base o una alteración metabólica.

Tratamiento

  • Control de vía aérea.
  • Estabilización hemodinámica.
  • Acceso vascular (realizar extracción de sangre para enviar al laboratorio)
  • Tratamiento farmacológico:
    • La primera droga de elección es el lorazepan de 0,05 a 0,1 mg/kg/dosis, puede repetirse a los 5 minutos (dura más con menos efectos adversos). 
    • Si el paciente persiste en crisis se iniciará infusión con fenitoina de 15-30 mg/kg (diluida con solución fisiológica, control de FC y TA) que se reducirá a las 12 horas a 5 mg/kg/día.
    • Otras drogas: diazepan (reemplaza al lorazepan), 0,1-0,3 mg/kg hasta 1 mg/kg  y fenobarbital. Recordar que no debe asociarse diazepan con fenobarbital por tener mayor riesgo de depresión respiratoria.
    • Cuando el paciente no responde al tratamiento mencionado se puede iniciar una infusión continua de midazolan. Si la crisis continua, debe considerarse la inducción de un coma barbitúrico.

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