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Insuficiencia aórtica

Flujo retrógrado desde la Aorta hacia el interior del VI a través de una válvula incompetente.

Etiología

  • La causa mas frecuente de insuficiencia aórtica es la funcional debido a dilatación de la raíz.
  • Fiebre reumática
  • Sífilis
  • Ateroesclerosis (degeneración idiopática de la válvula)
  • Menos frecuente en trauma, aneurisma disecante.
  • Válvula aórtica bicúspide 2% de los hombre 1% mujeres

Semiología

  • Soplo aórtico diastólico agudo, aspirativo, propagado hacia la punta. Comienza inmediatamente después del 2º R, y su intensidad disminuye en forma progresiva.

Figura Soplo de insuficiencia aórtica

  • Puede auscultarse un soplo sistólico de estenosis aórtica funcional mesodiastólico, grave, en la punta (soplo funcional de Austin Flint). Se debe a la interferencia de la regurgitación aórtica sobre la valva anterior de la Mitral que se desplaza estenosis  Mitral relativa

Signos y Síntomas

  • Pulso celler
  • Baile arterial en cuello
  • Signo da Musset
  • Aumento de la presión diferencial a expensas de una disminución de la TAD
  • TA normal o alta por aumento del volumen sistólico
  • Signo de Hill
  • Signo de Duroziez
  • Hipertrofia del VI o dilatación en etapas avanzadas
  • Signo del martillo de agua (pulso colapsante)
  • Choque de la punta en cúpula de Bard

ECG

  • Desviación del eje a la izquierda
  • Voltaje del QRS aumentado
  • Signos de HVI

Tratamiento

Quirúrgico

  • El tratamiento al igual que las otras valvulopatías es quirúrgico.
  • Los criterios quirúrgicos son básicamente (el primero que aparezca):
    • Pacientes sintomáticos.
    • Deterioro de la función sistólica del ventrículo izquierdo. Fracción de eyección menor a 50%
    • Diámetro de fin de sístole mayor a 55 mm.
  • Las prótesis disponibles son:
    • Biológicas: enfermedades que contraindiquen la anticoagulación o en pacientes mayores de 65.
    • Mecánicas: pacientes menores de 65 con esperanza de vida mayor a 10 años o en pacientes con estados que favorezcan el depósito de calcio.

Médico

  • Es paliativo para tratar los síntomas, pero no cambia el pronóstico.
  • Al igual que en la insuficiencia mitral, se utilizan vasodilatadores para disminuir la postcarga y aumentar el gasto cardíaco anterógrado. Clásicamente se utilizó la Nifedipina, pero actualmente se sabe que no hay diferencias significativas con fármacos como los IECA. Cuando el paciente comienza con retención de volumen o disnea se utiliza diuréticos de asa.

 

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