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Síndrome antifosfolipídico (SAF)

Definición

Se lo define como la asociación de Ac. Antifosfolipídos (anticoagulante lúpico y anticardiolipina) con una o mas de las siguientes manifestaciones clínicas:

  • Trombosis arterial o venosa.
  • Abortos a repetición. 
  • Trombocitopenia.
  • Puede aparecer en pacientes con enfermedad de base autoinmune (LES, AR), con neoplasias, infecciones, fármacos (fenotiazina, hidralazina, propranolol, procainamida, quinidina, amoxicilina); o darse en pacientes que no presentan enfermedad sistémica (Primario). El tiempo de Protrombina suele estar prolongado pero no predispone a la hemorragia.

El 40 % de los pacientes que tienen LES, tiene también  SAF.

Clínica y Diagnóstico

  • Trombosis: 40% 
  • Cualquier territorio vascular puede estar comprometido:
  • 70% es venoso (trombosis venosa prof., TEP)
  • 30% es arterial (ACV)
  • Abortos recurrentes, muerte fetal, RCIU, existe desarrollo anormal de las arterias espiraladas, con fibrosis e infartos. Se produce la trombosis de los vasos placentarios.
  • Pre-eclampsia, HELLP (hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y trombocitopenia)
  • Trombocitopenia: 25%, en general moderada.
  • Alt. Cardíacas: valvulares.
  • Alt. Cutáneas
  • Infecciones asociadas: sífilis, VHC, MNI, HIV.

Se debe sospechar SAF  frente a una mujer que presente el antecedente de trombosis, dos o mas abortos espontáneos o una muerte fetal inexplicada, y/o trombocitopenia.

  • Para diagnosticar, dosar ambos Acs.  que darán positivos. 
  • Para confirmar el diagnóstico volverlos a dosarlos a las 12 semanas

 

Tratamiento

  • No requieren tratamiento los pacientes asintomáticos y anticuerpos +. 
  • La trombosis aguda se trata con heparina y luego con warfarina o acenocumarol con RIN de 3.0 a 3.5, se debe mantener por años 
  • Durante el embarazo, se trata exitosamente con aspirina, prednisona y heparina sola o en combinación a mujeres con pérdida fetal recurrente. 

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