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Osteoartritis (Artrosis)

Definición

Enfermedad exclusivamente articular, caracterizada por la alteración, y la pérdida progresiva del cartílago hialino, acompañada por la proliferación de hueso nuevo. Conduce a la aparición de dolor, rigidez y limitación de la movilidad de la articulación.

Es la enfermedad articular más frecuente.

Afecta a ambos sexos después de los sesenta años.

Tabla Distribución acorde edad y sexo

Las articulaciones más frecuentemente afectadas son: interfalángicas distales y proximales de los dedos de las manos, trapecio metacarpianas (mas frecuentes en las mujeres), caderas –coxofemoral (mas frecuente en los hombres), rodillas, primera metatarso falángica y columna vertebral.

Clasificación

  • Artrosis idiopática (forma más frecuente): no existe causa subyacente evidente.
  • Artrosis secundaria: existe un factor predisponente, como ser trauma, luxación congénita de cadera, hemocromatosis, acromegalia, DBT, obesidad, hipotiroidismo, depósito de cristales de calcio, AR, Enfermedad de Paget, otros.
  • Artrosis erosiva: pacientes con artrosis de las IFD/IFP asociada a sinovitis y erosiones visibles en la Rx.

Clínica

  • Monoartritis crónica u oligo/poliartritis asimétrica.
  • Dolor que aumenta con el uso de la articulación y que cede con el reposo.
  • Rigidez articular tras el reposo o por la mañana, pero de corta duración, menor de 30 min.
  • Limitación de la movilidad
  • Limitación funcional
  • Crujidos (crepitación ósea)
  • Tumefacción articular 
  • En las manos suelen afectarse las IFD, se  desarrollan osteofitos, dando origen a los nódulos de HEBERDEN, y nódulos de BOUCHARD en las IFP.  
  • La afectación de la articulación trapecio metacarpiana se denomina rizartrosis del pulgar, por comprometer la raíz del pulgar.
  • Sinovitis con derrame no inflamatorio
  • Deformidades articulares: en rodilla dando deformidad  en varo o en valgo
  • Limitación de la rotación interna de la cadera.
  • Puede haber compromiso de la columna: por afectación del disco intervertebral, art. Interapofisaria y ligamentos paraespinales.

Radiología

  • Estrechamiento de la luz articular
  • Esclerosis del hueso trabecular subcondral. 
  • Osteofitos, frecuentemente son marginales y aparecen en el punto de unión del que emergen el cartílago y la membrana sinovial.
  • Geodas
  • Deformidad articular.
  • Desalineación.

Diagnóstico

  • El laboratorio es normal: VSG, FR, ANA neg.
  • El liquido articular es NO INFLAMATORIO, en general. Puede haber ligera leucocitosis, con menos de 2000 leuco/ml a predominio mononuclear.
  • Las Rx, al principio suele ser normal, pero luego comienzan a aparecer las alteraciones. Las erosiones son diferentes a las de la AR y a las de la artritis psoriásica, ya que son subcondrales, y a lo largo de la parte central de la superficie articular.
  • Diagnóstico Diferencial: osteonecrosis, Artropatía de Charcot, AR, Artritis psoriásica, artritis por microcristales.

Tratamiento

Educación del paciente, disminución de peso, AINES, GC intraarticulares para el dolor, rehabilitación, protección del cartílago, agentes condroprotectores y cirugía.

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