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Anomalías del desarrollo

Bocio Nodular Eutiroideo

Definición

Aumento del tamaño de la glándula, con un peso mayor a 30 gr, de etiología desconocida y que presenta, en general un estado EUTIROIDEO.

Epidemiología

Es más frecuente en mujeres y puede ser esporádico, familiar o endémico (asociado a déficit de yodo en la dieta).

Etiopatogenia

Hiperestimulación prolongada por TSH, debido a un déficit relativo de hormona tiroidea.

Diagnóstico

  • Masa cervical indolora que puede producir síntomas por compresión (disfagia, disnea, disfonía).
  • Laboratorio: TSH, T3 y T4 normales
  • Centellograma: se usa Tc o I-131. 
  • ECO 
  • Biopsia por punción por aguja fina (PAAF)

Tratamiento

De no existir contraindicación el tratamiento es quirúrgico

Bocio multinodular hipertiroideo (Enfermedad de Plummer)

Definición

Bocio multinodular de larga data con autonomía en la producción de hormona tiroidea.

Diagnóstico

  • Bocio
  • Hipertiroidismo
  • Laboratorio: TSH disminuida y T3-T4 aumentadas
  • Centellograma: muestra varios focos de captación con inhibición del resto del parénquima.
  • Ecografía 
  • PAAF

Tratamiento

  1. Llevar al eutiroidismo: Metilmercaptoimidazol o metimazol
  2. Cirugía (tiroidectomía total o subtotal)

Adenoma tóxico

Variante de la enfermedad de Plummer con foco hiperfuncionante es único.

Tratamiento

  1. Lograr el eutiroidismo
  2. hemitiroidectomía / iodo: en pacientes sintomáticos, con crecimiento rápido, causa estética

Bocio Difuso Hipertiroideo  (Enfermedad de Graves)

Definición

Aumento difuso de la glándula tiroides, asociado a: 

  • Hipertiroidismo
  • Exoftalmia
  • Mixedema pretibial

Epidemiología

Puede coexistir con tiroiditis de Hashimoto y anemia perniciosa.

Etiopatogenia

Origen autoinmune por anticuerpos anti-receptor de TSH, estimulando así la secreción de T3 y T4.

Diagnóstico

  • Masa cervical difusa
  • Exoftalmia bilateral, retracción del párpado superior y limitación en la movilidad ocular.
  • Síntomas de hipertiroidismo
  • Laboratorio: TSH disminuida y T3-T4 aumentadas
  • Centellograma: captación aumentada en forma homogénea por toda la glándula

Tratamiento

Ver Algoritmo Estrategias de tratamiento del bocio difuso hipertiroideo

 

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