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Definición
Aumento de PTH por patologia primaria de las glandulas.

Epidemiología
Más frecuente en mujeres, entre los 30-70 años, y algo más frecuente aún en la postmenopausia.

Clasificación
• Esporádico (90%):
º Adenoma (85%)
º Hiperplasia (12%)
º Adenoma doble (2%)
º Carcinoma (1%): cursa con hipercalcemia y MTS ganglionares y/o a distancia.
• Familiar: Asociado a NEM
º NEM I: Gastrinoma o insulinoma pancreático, hiperplasia paratiroidea (hiperparatiroidismo) y adenoma hipofisario.
º NEM IIA: Hiperparatiroidismo, carcinoma medular de tiroides y feocromocitoma.

Clínica
• Asintomático: con hipercalcemia en examen de rutina.
• Síndrome urinario: Litiasis renal, 5%.
• Síndrome esquelético: Por exceso de reabsorción ósea: osteítis fibroquística.
• Síndrome digestivo: Úlcera péptica y pancreatitis.
• Crisis hipercalcémicas: Con valores por encima de 15 mg%.
• Síndrome psíquico: depresión, pérdida de memoria.
• Sospechar carcinoma si calcemia >14 mg/dl, PTH muy elevada, tumor palpable

Diagnóstico
• Laboratorio:
º Hipercalcemia
º Hipercalciuria
º Hiperfosfaturia
º Elevación de la PTH. Solicitar PTH intacta!
Ecografía: Sensibilidad 57%, operador dependiente
Centellograma: de elección con SESTAMIBI, también con Talio 201 y Tc 99m.
º Con iodo 131 para localización preoperatoria, Sensibilidad 89%*)
º Sestamibi + SPECT: localizacion en 3D (privados*)
• Exploración quirúrgica.
• TC, RMN, arteriografía o medición de PTH yugular (si fracasan los anteriores).

Tratamiento
Indicaciones Quirúrgicas:
• Pacientes sintomáticos
• Pacientes asintomáticos si:
º Calcemia >1mg/dl por encima del valor normal
º Densitometría compatible con osteoporosis en cualquier localización
º Reducción del clearance de creatinina por debajo de 60ml min
º Edad < 50 años
º Imposibilidad de seguimiento o o rechazo del tratamiento médico
• Se desaconseja cirugía si:
º Paciente > 50 años con calcemia < 11,5 mg%
º Riesgo quirúrgico elevado.
• A estos observación y tratamiento médico

Tabla Conducta en cirugía paratiroidea

Hallazgo Diagnóstico Operación
Una glándula aumentada y tres normales Adenoma único Resección del adenoma y biopsia de una de las otras glándulas
Dos glándulas aumentadas y dos normales Adenoma doble Resección de ambos adenomas y biopsia de una de las restantes
Cuatro glándulas aumentadas Hiperplasia Paratiroidectomía subtotal. 3 glándulas y media
Tumor firme adheridos a planos vecinos Carcinoma Resección radical

• Detector gamma intraoperatorio (privados*)
• Dosaje intra quirúrgico de PTH a los 5 y 10 min posteriores a la resección del adenoma. La PTH debe presentar una disminución de al menos el 50% respecto con el valor prequirúrgico (privados*)
• Paratiroidectomía videoasistida con PTH intraquirúrgica

 

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