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Definición
Es una inflamación aguda del tejido célulo-graso del mediastino al que generalmente se agrega una infección.

Etiopatogenia
• Origen torácico (más frecuente), secundarias a:
º Perforación esofágica (post FEDA)
º Perforación traqueobronquial
º Postoperatorio de cirugía cardíaca 5% (Secreción purulenta por la esternotomía)
º Postoperatorio de cirugías de esófago, espontánea, cuerpos extraños, causticos, tumoral.
º Heridas torácicas penetrantes
•Origen extratorácicas
º Infecciones orofaríngeas diseminadas: mediastinits necrotizante descendente, lo más frecuente (foco cervical o flemon de piso de boca o absceso retrofaríngeo)
º Infecciones pancreáticas

Clínica
• Fiebre, dolor retroesternal, naúseas, disfagias hasta el shock séptico.
• Enfisema subcutáneo en base de cuello,signo de hamman, pioneumotórax, piopericardio.

Diagnóstico
• Rx: mediastino ensanchado con neumomediastino y niveles hidroaéreos, enfisema cervical, derrame pleural, sigo de Von Eicken
• TC con y sin contraste (elección)
• Laboratorio: con líquido pleural
• Esofagograma

Tratamiento
• UTI con estabilización hemodinámica y mantener via aerea permeable, eventual asistencia respiratoria
• Antibioticoterapia: ampicilina- metronidazol- gentamicina (bibliografía privados: imipenem o cefotaxime y clindamicina)
• Tratamiento de la causa: orofaringea: drenaje de flemón dentario.
• Perforación: toracotomía homolateral a la lesión o sitio de derrame .
• Toilette pleural. (Bibliografía privados: inicialmente VATS)
• Perforación esofágica: cierre y exclución
• Perforación traqueal: cierre a la pared esofágica o anteponer músculo homohioideo.
• Perforación de broquio fuente: cierre y parche de pericardio o grasa pericárdica.

 

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