+54(11)5031-0058 - Junín 1063 - CABA - Argentina 

Absceso piógeno

Definición
• Colección localizada de pus en el parénquima hepático, más frecuentemente en región derecha, que puede ser única o múltiple.
• Es una entidad clínico patológica asociada a manifestaciones sistémicas.
• Más frecuente en hombres > 50 años, diabéticos, pacientes con tumores malignos, inmunosuprimidos o con transplante hepatico.
• En un 64% de los casos son polimicrobianos. Los gérmenes más comunes son E. Coli y la Klebsiella Pneumoniae, Pseudomona aeruginosa y Bacterioides fragilis. Por vía hematógena Staphylococo aureus y Streptococ pyogenes. Cándida en inmunosuprimidos

Vías de acceso de infección
• Vía biliar: más frecuente, por colecistitis aguda, colangitis o con procedimientos en la vía biliar. En general son pequeños y múltiples.
• Vía portal: procesos abdominales alejados del hígado y con drenaje venoso portal, como diverculitis (segunda causa en frecuencia), apendicitis, enfermedad de Crohn y colitis.
• Arteria hepática: sitios extraabdominales (otitis, endocarditis, piodermitis)
• Contigüidad: abscesos subfrénicos, úlceras gástricas o duodenales perforadas o pielonefritis.
• Trauma penetrante.
• Criptogenéticos (20-30%)
• Ablación por radiofrecuencia, CPRE, drenaje percutáneos, quimioembolización arterial de hepatocarcinoma.

Presentación clínica
• Hipertermia en picos
• Dolor en hipocondrio derecho
• Síntomas respiratorios
• Hipo

Estudios complementarios
• Laboratorio: alteración de hepatograma, anemia de procesos crónicos, y leucocitosis.
• Rx: elevación del diafragma, derrame pleural, atelectasia basal pulmonar
• Ecografía: estudio de elección (S:75-95%) . Diagnóstico y terapéutico como guía de punción.
• TC con contraste endovenoso, S: 95%
• Laparoscopía

Complicaciones
Abscesos subfrénicos, peritonitis, fístulas biliares al intestino. Hemobilia. Falla hepática. Derrame pleural.

Tratamiento
• Tratamiento antibiótico siempre. La antibióticoterapia debe extenderse de 4 a 6 semanas (ampicilina, gentamicina y metronidazol o cefalosporinas de 3 generacion y metronidazol): 1 a 3 semanas endovenoso según clínica, luego vía oral hasta completar 2- 4 semanas
• Abscesos pequeños <3cm : seguimiento con ecografía.
• Indicaciones quirúrgicas: pacientes sintomáticos, absceso > 8 cm o complicados, duda diagnóstica

Métodos de tratamiento quirúrgico
• Drenaje percutáneo (guiado por ecografía TC)
• Si presenta comunicación con vía biliar (constatada por fistulografía), asociar drenaje endoscópico o percutáneo de la misma.

Absceso amebiano

• La Entamoeba histolítica es un parásito habitual del tubo digestivo presente en el 10% de la población.
• La colitis amebiana es la forma más frecuente de presentación.
• Las complicaciones ocurren por crecimiento del absceso.

Tratamiento
• Metronidazol por 24 horas (en el 80% de los pacientes resuelve) o en dosis de 500 mg cada 8 hs endovenoso por 5-10 días. Otras alternativas : Vía oral 800 mg cada 8 hs durante 10 días. Tinidazol 2 g día via oral por 5 días. Secnidazol 1 toma diaria
• Drenaje percutáneo en aquellos >8 cm, ubicados en lóbulo izquierdo, sin respuesta al tratamiento médico.

 

Descargar artículo

¿Dónde estamos?