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Definición
Es la presencia de cálculos en la vía biliar extrahepática (desde inicio del conducto hepático hasta la papila) como consecuencia de su migración desde la vesícula (litiasis coledociana secundaria a cálculos de colesterol.) o de su formación de novo en la vía biliar luego de la colecistectomía (litiasis primaria o recidivada).
Para considerar una coledocolitiasis como primaria, debe reunir ciertos criterios: colecistectomía previa, período mínimo de 2 años de evolución asintomática tras la colecistectomía, cálculos pigmentarios (marrones y blandos) y ausencia de estenosis biliar.
Causas: papilitis o disfunción del esfínter de oddie
Se denomina litiasis residual, a la persistencia cálculos en la vía biliar luego de la colecistectomía. En general esto ocurre por falta de diagnóstico oportuno.

Epidemiologia
A mayor edad mayor es la probabilidad de padecer litiasis coledociana. En portadores de litiasis vesicular se asocia a un 5%, la probabilidad es del 15% cuando se presenta con un cuadro de colecistitis, y 20% si surge como una pancreatitis. Ésta cifra se eleva a 40% en ancianos portadores de fístulas biliodigestivas.

Presentación Clínica
• Asintomático
• Cólicos biliares
• Ictericia
• Síndrome coledociano
• Colangitis
• Pancreatitis

Estudios Complementarios
• Laboratorio: aumento de FAL, Bilirrubina total y directa, GGT, 5´nucleotidasa, GOT y GPT
• Ecografía: 50% de sensibilidad y alta especificidad. Sigue siendo primer estudio.
• ColangioRM: es el Gold Standard.
• Colangiografía retrógrada endoscópica (CPRE).
• Colangiografía transparietohepática.
• Colangiografía Intraoperatoria

Tratamiento
Siempre debe tratarse
a) Tratamiento en un tiempo:
• Implica: Tratamiento de la litiasis vesicular y coledociana por vía laparoscópica: Colecistectomía + Colangiografía intraoperatoria + instrumentación de la vía biliar con extracción de cálculos vía laparoscópica.
• Ventajas: bajo costo, elevada efectividad y baja morbimortalidad y sólo exposición a una anestesia
• Desventajas: requiere instrumental específico y cirujanos capacitados (baja aplicabilidad)
• Técnicas para extracción de cálculos por vía laparoscópica:
º Exploración transcística (lavado-canastilla)
º Coledocotomía: si (cálculo>cístico, litiasis múltiples o litos proximales a la desembocadura del cístico) luego se puede realizar cierre directo o colocación de Tubo de Kehr o hepáticocoyeyunoanastomosis.

b) Tratamiento en dos tiempos:
• Colecistectomía laparoscópica + CPRE (colangiografía retrógrada endoscópica).
• Ventaja: cualquier cirujano puede realizarlo.
• Desventaja: implica más tiempo de internación y es menos rentable.
• Indicaciones de tratamiento en dos tiempos:
º Alto riesgo operatorio: CPRE + colecistectomía laparoscópica.
º Alto riesgo de colangitis: solo realizar CPRE.
º Cirujano sin experiencia en instrumentación de vía biliar.
º Alta de tecnologia disponible.
º Vía biliar fina y colangitis.
º Fracaso de tratamiento en un tiempo.

c) Cirugía abierta:
• Anastomosis biliodigestivas
• Hepaticoyeyunoanastomosis
• Coledocoduodenoanastomosis Laterolateral en: panlitiasis, megacolédoco, estenosis papilar y pacientes > 60 años
• Duodenotomía + Papilotomía

 

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