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Definición
Litiasis por encima del conducto hepático común.

Patogenia
• Migración 96% desde vesícula
• Autóctonas por obstrucciones congénitas o adquiridas, infección de gérmenes productores de sustancias que desconjugan sales biliares dando cálculos pigmentarios:
º Estenosis anastomáticas, papilares o coledocianas (causa extrahepática)
º Estenosis congénitas, malformaciones, Enfermedad de Caroli, parasitosis (Causa intrahepática).

Diagnóstico
• Ecografía
• Colangioresonancia (evitar contrastados)

Tratamiento
• Cálculos por migración y proximales sin colangitis
º Colecistectomía + extracción transcística ó coledocotomía: Litotomía
º Si colecistectomizado: CPRE
• Litiasis + colangitis: pacientes de alto riesgo, estenosis derechas, temporizador antes de la cirugía:
º Drenaje percutáneo externo
- Dilatación del trayecto y extracción percutánea o progresión al duodeno
- Litiasis voluminosa ó impactada: uso de fibrocoledocoscopia y litotripsia intracorpórea (mayor recidiva y múltiples sesiones)
º Tratamiento endoscópico con endoscopio madre-hijo

 

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