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Examen mamario

• Todas las mujeres deben someterse a un examen mamario anual como parte de su evaluación ginecológica de rutina.
• El examen clínico es capaz de detectar el 10 a 25% de los Ca de mama que escapan a la mamografía.
• El cáncer de mama se presenta en general como un nódulo indoloro, de consistencia duropétrea con bordes poco definidos y movilidad junto a la glándula mamaria
• El momento ideal para realizar el examen mamario es la primera mitad del ciclo, en la cual la influencia hormonal sobre las mamas es menor.

Autoexamen mamario

Se recomienda realizarlo con una frecuencia mensual en todas las mujeres mayores de 20 años.

Screening mamográfico

• Es el método más efectivo para detectar precozmente el cáncer de mama.
• El American cáncer Society recomienda una mamografía de base entre los 35-40 años, luego cada 1-2 años entre los 40 y 49 años de edad y una por año desde los 50 en adelante.
• Sensibilidad: 90% (por eso es necesario complementarla con el examen mamario anual)
• Un screening adecuado consiste en dos incidencias: craneocaudal (CC) y oblicumediolateral (OML)
• Limitaciones de la mamografía: mamas densas (pacientes jóvenes)
• En la mamografía diagnóstica habitualmente se realizan técnicas de compresión focalizada y magnificación para estudiar en detalle los hallazgos mamográficos.
• El informe de la mamografía trae una categoría BIRADS, la cual nos indica el riesgo de cáncer de la paciente y la conducta a seguir.

Indicaciones de mamografía

• Screening (a partir de los 40 años)
• Mamografía de base (entre los 35 y 40 años)
• Evaluación de hallazgos del examen físico (nódulo, derrame, retracciones, adenopatías)
• Control de mama operada y mama restante
• Control periódico de microcalcificaciones benignas
• Control de mama irradiada
• Búsqueda de tumor en presencia de eccema de pezón (Enfermedad de Paget)
• Detección de carcinoma oculto (axila positiva sin nódulo)
• Orientación para la marcación de lesiones no palpables (microcalcificaciones, densidades asimétricas)
• Orientación para la biopsia
• Evaluación de ginecomastia
• Técnica de Eklund (para la evaluación de la mama con prótesis)

Tabla Características mamográficas de las lesiones

Imágen Benigna Maligna
Forma Ovoide Irregular
Bordes Netos Difusos
Contornos Regulares Irregulares, espiculados
Calcificaciones Gruesas y dispersas Microcalcificaciones pleomórficas agrupadas
Retracción de piel y pezón No Si
Piel No engrosada Engrosada
Número de lesiones Múltiples Única
Localización Bilateral Unilateral

 

Tabla Clasificación BI-RADS (Breast Imaging Report and Data System)

Categoría Significado % Cáncer Observaciones
BIRADS 0 Diferido  

Estudio Incompleto

Completar con estudios adicionales (eco, magnificación, etc)

BIRADS 1 Benigno 5/10000 Mama normal. Control anual
BIRADS 2 Benigno 5/10000 Hallazgos benignos. Control anual. (fibroadenomas calcificados, quistes oleosos, ganglios intramamarios, etc)
BIRADS 3 Probablemente benigno <2%

Hallazgos probablemente benignos.

Control a corto plazo (6 meses)

BIRADS 4

(A, B y C)

Sospechoso

2-95%

(promedio 30%)

Hallazgos sospechosos. Realizar estudio histológico
BIRADS 5 Altamente sugestivo de malignidad >95%

Hallazgos sugestivos de malignidad.

Realizar estudio histológico

BIRADS 6 Malignidad confirmada con biopsia 100% Acción adecuada

 

 

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