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Ecografía mamaria

• No sustituye a la mamografía (es complementaria a ésta).
• Resulta particularmente útil para la distinción entre lesiones quísticas y sólidas y como complemento de la mamografía ante mamas densas.
• También presta ayuda en las tomas de biopsias (Core y BAAF).

Signos ecográficos de malignidad

• Espiculaciones, imágenes sólidas o mixtas
• Imagen más alta que ancha
• Bordes angulados
• Sombra acústica posterior
• Patrón ductal
• Muy hipoecoico
• Microlobulaciones

Indicaciones

• Mamas densas
• Nódulo palpable sin imagen mamográfica
• Necesidad de definir naturaleza (sólida o quística) de una imagen nodular
• Prótesis mamarias
• Guía para realizar punciones
• Evaluación inicial en pacientes jóvenes

Limitaciones

• Es altamente operador-dependiente
• No detecta microcalcificaciones
• No es útil como método de screening

Resonancia Magnética Nuclear

• Útil en la evaluación de mamas con prótesis.
• Alta sensibilidad a pequeñas lesiones no visibles en la mamografía.
• De acuerdo a estudios recientes podría prestar ayuda en el screening de mujeres jóvenes con alto riesgo de cáncer mamario.

Biopsias mamarias

Punción Aspiración con Aguja Fina (PAAF)

• Es el método biópsico más simple y rápido disponible.
• Permite una evaluación citológica del nódulo.
• También permite evacuar quistes mamarios.
• Utiliza una aguja de 22 gauge.
• No permite distinguir entre un carcinoma in situ y uno infiltrante.

Core biopsy

• Es un procedimiento percutáneo en el cual se remueven pequeñas muestras de tejido mamario usando una aguja con un diámetro mayor que las que se usan para la PAAF (16 gauge).
• Permite realizar una biopsia de tipo histológico, a diferencia del carácter citológico de la PAAF.
• Puede hacerse bajo guía ecográfica o mamográfica, ésta última también llamada esterotáxica. Se realiza en aquellas lesiones no palpables (microcalcificaciones, densidades, nódulos no palpables)
• Biopsias con sistema de vacío direccional (BSVD) (Mammotome ®)
• Permiten obtener muestras de tejido más extensas.

Biopsia quirúrgica

• Es el gold standard ya que extirpa toda la lesión con márgenes de seguridad (por lo cual puede ser terapéuticas).
• Debe realizarse en quirófano bajo anestesia. Si se reseca toda la lesión se llama excisional, en cambio si se reseca un fragmento se denomina incisional. El estudio puede ser intraoperatorio (en lesiones sospechosas) o diferido (en lesiones benignas)
• En caso de tratarse de una lesión no palpable (microcalcificaciones, densidades asimétricas) se la debe marcar previamente bajo guía mamográfica con carbón o con un arpón. Una vez extirpada la pieza marcada se realizará el control radiológico para confirmar que se ha removido la lesión. Se denomina biopsia radio quirúrgica (BRQ)

Tipos de biopsias mamarias: resumen

• Biopsia percutánea con aguja gruesa (core) guiada por US: en nódulos sólidos, palpables y no palpables, sospechosos.
• Biopsia percutánea con aguja gruesa: en tumores grandes o localmente avanzados.
• Biopsia estereotáxica: en microcalcificaciones y otras lesiones mamográficas sospechosas, como distorsiones del parénquima
o asimetrías de densidad sin traducción ecográfica.
• Biopsia radio-quirúrgica (BRQ): en lesiones sospechosas no palpables, cuando no se dispone de biopsia core ni de estereotáxica
con fines diagnósticos y terapéuticos. Terapéutica: para lesiones con alta tasa de subestimación por biopsia (ej.:
hiperplasia lobulillar atípica, CDIS).
• Biopsia de piel (punch): sospecha de carcinoma inflamatorio12 o compromiso cutáneo.
• Biopsia de pezón: en casos sospechosos de cáncer de Paget.
• Biopsia incisional: tumores localmente avanzados y que no se disponga de punción percutánea.
• Biopsia de localizaciones secundarias: en casos de cáncer metastásico.

Evaluación de la masa palpable

• Anamnesis
• Examen Físico
• Mamografía
• Biopsia

Valoración triple: exploración física, mamografía y biopsia de la lesión. Predice benignidad o malignidad de la lesión. Si resultados contradictorios, la biopsia escisional en quirófano es la prueba diagnóstica definitiva.

 

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