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Definición

Una crisis o convulsión es una alteración paroxística de la actividad motora y / o de la conducta limitada en el tiempo tras una actividad eléctrica anormal en el cerebro. La mayor parte de las crisis en los niños se deben a trastornos somáticos (fiebre, infección, hipoxia, TEC, tóxicos). Menos de un tercio de las crisis en la infancia son causadas por epilepsia.
Se define como Epilepsia a dos o más crisis primarias con un intervalo superior a 24 horas. A diferencia de lo que sucede con los pacientes adultos, muchos niños se curan de la epilepsia cuando crecen y solo el 10 al 20 % son refractarias al tratamiento.

Primera Crisis

La falta de estímulo desencadenante suele ser indicativo de un trastorno convulsivo crónico o epilepsia, pero menos de la mitad de los pacientes desarrollará una segunda crisis. Factores de riesgo para recurrencia son antecedentes familiares de epilepsia, trastorno neurológico previo, antecedentes de convulsiones febriles. Estudios de laboratorio se solicitan según el caso clínico.
A todos se les realiza glucemia. Se realiza punción lumbar si se sospecha infección del SNC, sepsis, hemorragia subaracnoidea, enfermedad desmielinizante.
A todos se les realiza EEG. No se llevan a cabo imágenes de rutina, en el caso contrario es preferible la RMN.
Luego de una primera crisis no se recomienda el tratamiento farmacológico

Crisis recurrentes

Dos crisis primarias con más de 24 horas de separación sugieren la presencia de un trastorno epiléptico que conducirá a futuras recurrencias. Realizar HC y examen físico detallado para orientarse a la causa. De rutina EEG y RMN. Laboratorio y PL según caso clínico.

Clasificación

Es importante clasificar las crisis para poder establecer un pronóstico y elegir el tratamiento adecuado.

Crisis parciales

• Parciales simples (sin alteración de la conciencia) (CPS):
º Motoras.
º Sensitivas.
º Autónomas
º Psíquicas
• Parciales compleja: (con alteración de la conciencia) (CPC)
º Parcial simple seguida de alteración de la conciencia.
º Con alteración de la conciencia al inicio.

Crisis parciales con generalización secundaria.

Crisis generalizadas

• Ausencias:
º Típicas
º Atípicas
• Tónico-clónica generalizadas
• Tónicas
• Clónicas
• Mioclónicas
•Atónicas
• Espasmos infantiles (síndrome de West)

Tabla Clasificación Internacional de las crisis epilépticas

 

Convulsiones parciales
SIMPLES (CPS) Sin alteración de la conciencia.

• Síntomas motores: 

º Tónicos / clónicos. 

º Con aura.

º Afectación de cara, cuello y extremidades.

º Desviación de la mirada

• Duración: 10-20’’

• Sin Período poscrítico

• EEG: puntas u ondas agudas uni o bilateral o patrón multifocal polipuntas. 

COMPLEJAS (CPC)
Con alteración de la
conciencia
• Con o sin aura, puede iniciar como crisis parcial simple
• Mirada perdida, ausencia de respuesta, automatismos
• Puede progresar a CTCG.
• Duración: 1-2 minutos
• EEG: ondas agudas, puntas focales y polifocales en lóbulo temporal / 20% puede ser normal 
EPILEPSIA PARCIAL BENIGNA CON PUNTAS CENTROTEMPORALES (EPBC) • Buen pronóstico.
• Aparece en niños sanos y durante el sueño (2-14 años) con antecedentes familiares.
• Síntomas orofaríngeos y faciales.
• EEG: foco persistente de punta en la región rolándica o centrotemporal con actividad basal normal.
• Tratamiento: Carbamacepina 
ENCEFALITIS DE RASMUSSEN • Epilepsia parcial continua producto de una encefalitis inflamatoria subaguda.
• Secuelas: hemiplejía, hemianopsia y afasia.
• Inicio antes de los 10 años
• Progresiva y hasta mortal.
• EEG: actividad paroxística difusa sobre una lentificación de fondo.
 

 

 

Convulsiones generalizadas
CRISIS DE AUSENCIA (PETIT MAL) • Interrupción brusca del habla o motora, mirada pérdida o parpadeo.
• Más frecuente en > 5 años y en niñas.
• Sin aura, in período postcrítco
• Duración: 30’’
• Prueba de estimulación: 3-4’ de hiperventilación provoca la crisis de ausencia.
• Ausencias atípicas: se agrega componente motor: movimientos mioclónicos de la cara, dedos de la mano y pérdida del tono.• EEG:
º Descargas típicas de punta/onda generalizadas 3-4 ciclos/ segundo.
º Descargas atípicas de punta-onda a 2-2,5 ciclos/ segundo.
• Tratamiento: Valproato sódico.
TONICO-CLONICAS GENERALIZADAS (CTCG) • Pueden ser la progresión de una crisis parcial o comenzar como generalizada. 
• Pérdida brusca de la conciencia, contracciones tónico-clónicas rítmicas generalizadas, cianosis, retroversión ocular, apneas, pérdida de control de esfíntes. • En algunas ocasiones presenta aura 
• Fase poscrítica: sueño profundo (de 30 minutos a 2 horas), vómitos, cefalea. 
• Tratamiento: Valproato de sodio
EPILEPSIAS MIOCLONICAS  DE LA INFANCIA:   • Mioclonias benignas del lactante.
• Epilepsia mioclónica típica de la infancia precoz.
• Epilepsia mioclónica complejas.
• Epilepsia mioclónica juvenil.
• Epilepsia mioclónica progresivas.
ESPASMOS INFANTILES • Inicio entre los 4-8 meses de edad. 
• Breves contracciones simétricas de tronco, cuello y extremidades. 
• EEG: hipsarritmias con patrón caótico de ondas lentas de alto voltaje, bilateral y asincrónicas 
• 2 Grupos: 
º Criptogénicos (20%) sin antecedentes previos, maduración normal, TC normal 
º Sintomáticos (80-90%) 
• Evoluciona al retraso mental. 
• Tratamiento: Vigabatrina.

  

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