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Definición

Se define como un valor de calcio por debajo del valor de referencia (calcio total menor a 9 mg/dl).

Causas

• Por ausencia de PTH:
º Hipoparatiroidismo.
º Hipomagnesemia
• Por PTH ineficaz:
º insuficiencia renal crónica
º Ausencia de vitamina D activa
º Metabolismo defectuoso de vitamina D
º Vitamina D activa ineficaz.
º Pseudohipoparatidoidismo.
• Por acción de la PTH superada:
º Lisis tumoral
º Insuficiencia renal aguda.
º Rabdomiólisis.
Otras causas: sepsis, quemaduras, transfusión con sangre citratada, alcalosis, heparina, drogas, pancreatitis, síndrome de Di George.

Clínica

• Manifestaciones neuromusculares y neurológicas: espasmos musculares, espasmos carpopedios, espasmos laringeos y convulsiones. Parestesias.
• Hipertensión endocraneana con edema de papila, irritabilidad, depresión y psicosis.
• ECG: intervalo QT prolongado, arritmias.
• Signo de Chvostek y de Trousseau.
• Espasmos intestinales y mala absorción, cataratas, calcificación de ganglios basales y de tejidos blandos.

Hipoparatiroidismo

• Puede ser hereditario o adquirido.
• La calcificación de los ganglios basales y los síndromes extrapiramidales son más frecuentes y aparecen antes en el hipoparatiroidismo hereditario.
• La causa más frecuente de hipoparatiroidismo es la post quirúrgica. (Luego de cirugía paratiroida o tiroidea)
• Puede haber hipocalcemia secundaria a hipomagnesemia con niveles bajos o nulos de PTH (sus niveles se normalizan al corregir la hipomagnesemia).
Las causas de la hipomagnesemia pueden ser por defectos de la absorción intestinal o de la reabsorción renal del magnesio, otras causas: alcoholismo crónico y alimentación parenteral.

Tratamiento:

• Reponer vitamina D (calcitriol), ingesta elevada de calcio. A veces se pueden utilizar tiazidas.
• En el caso de hipomagnesemia, reponer magnesio por vía endovenosa (tener cuidado ante insuficiencia renal).
Ineficacia de PTH:
º Insuficiencia renal crónica: la retención de fosfatos y la menor producción de 1,25 OH D, son los principales factores que causan déficit de calcio, hiperparatiroidismo secundario y osteopatia.
º Déficit de vitamina D: puede ser por aporte dietético insuficiente o escasa exposición a la luz solar.
Metabolismo defectuoso de la vitaminaD: anticonvulsivantes, raquitismo dependiente de la vitamina D, malabsorción intestinal, cirrosis, enfermedades intestinales.
º Pseudohipoparatiroidismo: proceso hereditario que se produce por respuesta insuficiente de los órganos efectores a la PTH. Cursa con niveles de esta hormona aumentada y con signos y síntomas de hipoparatiroidismo.
Los pacientes pueden presentar osteodistrofia hereditaria de Albright (estatura baja, cara redonda, braquidactilia, y calcificaciones heterotópicas). Tienen niveles bajos de calcio y altos de fosfato, con PTH elevada. Tratamiento: calcio y vitamina D.
º Síndrome del hueso hambriento: hipocalcemia con hipofosfatemia. Se produce luego de la cirugía en general por hipoparatiroidismo. Reponer magnesio previo a la cirugía.

Tratamiento en hipocalcemia:

Si tiene signo de Trosseau positivo o es sintomática deben recibir calcio endovenoso.
Si es asintomático pueden recibir vía oral calcio más vitamina D.

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