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Cefalea tensional

La más frecuente. Se asocia a contractura muscular cervical. Es una cefalea bifrontal y occipital opresiva, en bincha u holocraneana, sin náuseas ni vómitos ni otros síntomas acompañantes. Predominantemente en mujeres. Tratamiento: AINES.

Migraña

Afecta entre el 10 y 15 % de la población general. Cefalea intensa, pulsátil, hemicraneana, con náuseas y vómitos, con foto y fonofobia.
Puede estar precedido de un aura (las más frecuentes son las visuales). Es habitual la aparición de síntomas digestivos (anorexia, náuseas y vómitos). Más frecuente en mujeres, se inicia en la niñez y la adolescencia, 50% antecedentes familiares.
La frecuencia de episodios es variable.

Tipos

• Migraña común: sin aura. Es la más común.
• Migraña clásica: con aura (asociada a signos o síntomas neurológicos focales).
• Migraña complicada: cuando la migraña deja una secuela neurológica como la hemiplejía o defecto residual del campo visual.

Tratamiento

• Dolor poco intenso AINES.
• Ergotamínicos y el sumatriptan (agonista de los receptores 5-HT). Ojo con pacientes con riesgo cardiovascular.
• Dolor crónico y diario preventivos: amitriptilina, flunarizina, propanolol, Ac valproico.

Cefalea en racimos

(Cluster headache o cefalea de Horton, en salvas): Cefalea unilateral de corta duración (20-90 min) periorbitaria de intensidad severa, acompañada de síntomas autonómicos (inyección conjuntival, epífora, congestión nasal, rinorrea, miosis, ptosis, diaforesis facial, edema de párpados). Puede haber hasta 8 ataques por día. Se da en ciclos que oscilan entre 4-12 semanas, o puede tener un ritmo circanual (ataques estacionales).
Mayormente afecta a hombres. Se asocia al alcohol y al tabaco.

Tratamiento

• Dolor agudo: O2 al 100%, sumatriptan o ergotamina.
• Preventivo: ergotamínicos, corticoides, verapamilo, indometacina.

Neuralgia del trigémino

Ataques de dolor paroxístico recurrente de segundos a minutos de duración de características quemantes, lacerantes.
Desencadenado por zonas gatillo, que afecta una o más de las ramas del nervio trigémino, más frecuente en la 2ª o 3ª rama. Siempre descartar lesiones de fosa posterior que causen neuralgias secundarias en tronco y en el ángulo pontocerebeloso, que frecuentemente asocian al trigémino, la afección del facial y auditivo. Estudio diagnostico de elección: RMN con gadolinio.

Tratamiento

• Carbamacepina o gabapentin en dosis ascendentes.
• Si no responde, tratamiento quirúrgico.

Arteritis de la temporal

Mayores de 60 años, más frec en mujeres. Cefalea temporal u occipital, acompañado o no de Claudicación mandibular, Fiebre, Polimialgia Reumática, Pérdida de agudeza visual.

Diagnóstico

Laboratorio: VSG, Anemia normocrómica normocítica, Prot C R. Doppler de arterias temporales: Signo del halo. Biopsia.

Tratamiento

60mg/día de prednisona

 

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